慢性腰腿难堪可见于多种疾病，患者常为中老年东谈主和体质较软弱之东谈主，如若莫得奉陪腿部浮肿等其他症状，多为中老年骨骼系统的退行性病变。此病刚启动发生时，仅仅一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变，以腰部酸软、酸胀，不行任力，心爱坐卧，喜温喜按，久立行走症状加重，天气变化时不适为主。年深月久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性窜改。难堪也由局限于腰部，蔓延到腿部，引起一侧腿部的酸胀难堪。这时由于椎体容易松动，患者在受寒、动作失慎等情况下，可一霎出现剧烈腰痛的症状，即闪挫难堪，俗语叫“闪了腰”。如若腰椎的病理窜改压迫了坐骨神经，则会出现沿着坐骨神经走向，从臀部启动一直到脚跟的剧烈难堪。
治疗警告
可想而知，这种病多为虚实羼杂。中老年东谈主肾气日衰，督脉虚损，受罪、耐寒、适合风光变化的才略下落，痰瘀扰乱于经络而发病。在治疗方面，必须酌量到扶正黜邪两个方面。
初起时，难堪并额外年齐有，仅仅劳累或风光变动时发生，多为肾气不及，不行受罪和适合风光变化才略下落，西医检查多为腰肌劳损，宜用《太平惠民和剂局方》仙女丸加减。
腰痛日久，经年难以缓解，多为腰椎发生器质性窜改，宜用蒲辅周警告方百损丸（补骨脂、骨碎补、杜仲、川牛膝、续断、肉苁蓉、当归、鸡血藤、三七、琥珀、血竭、千里香）加减。这首方标本兼治，以治本为主，有很好的竖立骨质的作用，不错延应答装潢腰椎病的进一步发展，但适合制成蜜丸，便于罗致和久服。
《备急令嫒要方》独活寄生汤能扶正黜邪，关于老年东谈主腰腿难堪、脚弱无力者有良效。
闪挫腰痛的特色是蓦的则起、难堪剧烈，或为胀痛，或为刺痛、钝痛，行为受限，宜用《太平惠民和剂局方》复元通气散。
出现严重的坐骨神经痛时，不错用《医学衷中参西录》活络效灵丹加蜈蚣、全蝎之类。
中后生妇女慢性腰痛，莫得显贵的白带特地和其他妇科疾病时，可用前列仙女丸合四妙散加败酱草、地榆之类；产后腰痛，须用独活寄生汤。
强直性脊椎炎是发挥为腰痛的另一种严重疾病，用激素粗略用雷公藤制剂，齐只可缓解一时，而且反作用很大。笔者用自拟方止痉散加减（蜈蚣、全蝎、乳香、没药、炙马钱子、麻黄、白芥子、天麻、钩藤、羚羊角）治疗此病成果较好，有患者服用长达5年直至痊可，也未出现反作用。
腰腿难堪如若伴跟着腿肿，则须排除慢性肾炎，需要进行尿老例和其他检查，以免迟误病情。
验案举隅
案一
沈某，女，82岁，2003年11月9日初诊。患者8年前被会诊为骨质增生、腰椎间盘膨出，比年来又发现存骨质疏松症，腰痛、腿痛、步辇儿吃力等症状日益加重。西医以为其无法进行手术，也莫得其他殊效治疗门径，提出时燕服用有机钙，难堪时服布洛芬等非甾体抗炎药，以削弱苦难。3天前，患者一霎出现腰腿部剧烈难堪，从右臀部到脚后跟，痛如刀割，就诊于某西病院，会诊为坐骨神接收压，打针止痛针剂无效。来诊时察其面庞病笃苦难，呻吟不啻，卧床不起，转侧不行，照旧3天未解大便。舌淡无苔，脉弦紧。
此为闪挫难堪，当活血通络止痛，拟用复元通气散加减：牵牛子15g，木香30g，陈皮10g，炙甘草15g，延胡索20g，白芍30g，蜈蚣2条，全蝎10g，乳香10g，没药10g，红参10g，附子10g。2剂，日1剂，每次煎药以黄酒30g同煎，日2次，饭后服。
11月12日二诊：服上方1剂后，解大便2次，难堪削弱泰半。服第2剂后，大便1次，难堪十去其九。现嗅觉腰腿无力、微痛，舌淡，脉弦缓。当补肾健腰、强筋壮骨，拟用仙女丸加减：杜仲10g，续断10g，补骨脂10g，核桃肉15g，巴戟天10g，肉苁蓉15g，菟丝子10g，白芍15g，木瓜15g，鸡血藤30g。继服7剂。
11月20日三诊：服上方后，嗅觉尚好，已能下床来去，但腰腿仍然乏力，步辇儿时仍然难堪，饮食、大小便平淡。患者急于归附平淡，遂申诉其腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏松等属于老年退行性疾病，非几剂药不错痊可，竖立骨质需要较长技巧，须以丸剂缓图。拟用百损丸加减：补骨脂50g，骨碎补30g，杜仲30g，怀牛膝30g，续断30g，肉苁蓉30g，当归30g，鸡血藤60g，三七15g，琥珀15g，血竭15g，千里香10g，土鳖30g，菟丝子30g，山萸肉30g，紫河车30g，大海马1对，鹿角霜15g。蜜丸，日2次，每次10g，饭后温水送服。1剂药梗概可服1个半月。
2004年2月1日四诊：服完1剂药后，患者自行来诊，嗅觉腰腿有劲，已很少难堪，对养息充满信心。告之仍然须翔实，不行受寒，不行提重物，不行作念弯腰踢腿等浮现，惟有能达到糊口自理即可。原方鹿角霜改为鹿茸10g，加地龙30g，续服1剂。
患者遵医嘱，自在永恒服药，腰腿难堪未发作，起居行为自在。
按 中老年腰椎间盘滑脱、突出、膨出，以及骨质增生、骨质疏松等，属于腰椎退行性病变，手术成果欠安，牵引等物理疗法作用有限，西药能止一时之痛，但技巧一长产生耐药性，则止痛成果镌汰，且无法装潢其赓续发展。一朝膨出、增生的骨质压迫坐骨神经，则从臀部到脚后跟会产生发射性的剧烈难堪，即中医所说的“闪挫难堪”，多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当。
一诊治疗方剂以复元通气散为主，方中加大木香剂量以理气止痛，加白芍合炙甘草以缓急止痛，加乳香、没药合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎以搜剔经络止痛，加东谈主参、附子以益气温阳、补虚止痛。患者三天不大便，这是难堪症患者常有的情况，用牵牛子可利水泻下、通便止痛。过程这种革新组合，使得本方止痛成果极快极佳。二诊用仙女丸加减，补肾、强筋、壮骨，选汤剂以资过渡。三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治，在二诊方中已有的补肾强筋壮骨药物的基础上，再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、地龙、鹿茸等大队补益肝肾药，匡助改善骨质疏松；加鹿角霜等软坚散结之品，以助摒除骨质增生。
本案有几处笔者的用药心得：其一，用大剂量木香、延胡索止痛。这两味药一般剂量为10g，但遭遇这种剧烈的坐骨神经痛，区分不错用到30g，其他剧烈难堪如肾绞痛、肠痉挛难堪也可如斯。复元通气散原方中有小茴香，亦然散寒理气止痛之品，但笔者不喜用，因其性味偏温，剂量稍大即容易产生伤阴上火等反作用，妨碍进一步的治疗。其二，通过多种治法止痛。关于剧烈难堪，不行只使用一、两种阶梯止痛，笔者在方中相宜加减，融入了理气止痛、活血止痛、缓急止痛、通络止痛、补虚止痛、通便止痛诸法，其中通便止痛与补虚止痛最容易被忽略。关于剧烈难堪患者，通大便额外进击，但字据难堪部位的场所，用药当有所区别。如治疗胁下闪挫难堪的复元活血汤，方中有大黄消瘀通便，本方中则有牵牛子利水通便。胁下属于肝经部位，肝主藏血，故用大黄活血；腰手下于肾，肾主水，故用牵牛子利水，制方的精妙可见一斑。本案患者不可再在方中加大黄，以免歪打正着。但凡年高体弱的患者，频频元气不及，对难堪的耐受力镌汰，当随其不及之场所，酌情加用益气温阳、养阴补血的药物，一方面不错匡助其他镇痛剂增效，另一方面也可对机体起到很好的保护作用，珍爱出现不测，这在治疗老年癌性难堪患者时额外进击。其三，关于骨质增生、骨质疏松，笔者喜用动物药。如鹿角霜等软坚散结，对抵制骨质增生进一步发展、消溶骨刺有佳效。紫河车、大海马、地龙、鹿茸等对截止骨质疏松进展、促进钙罗致有一定作用。
案二
林某，男，开云官方体育app下载39岁，1998年5月4日初诊。患者10年前曾出现低热、腰脊难堪，后经屡次检查，被确诊为强直性脊柱炎，用中西药治疗多年，莫得显贵疗效。比年检查发现胸椎与腰椎有10余节骨质增生，脊椎严重周折变形。患者腰痛，以酸胀为主，额外是晨起腰部僵硬，须行为1小时附近才调缓解，脊柱无法挺直，周折成45°。小便黄，大便黏稠，解出不畅。舌苔黄腻中心发黑，脉弦细滑。有乙型肝炎病史5年，检查为小三阳，肝功能尚好。此为顽痹，散剂处以自拟止痉散加减，汤剂配以当归拈痛汤加减。
散剂处方：蜈蚣5条，全蝎10g，蕲蛇15g，乳香10g，没药10g，炙马钱子5g，麻黄5g，白芥子5g，鹿角霜5g，急性子15g，天麻10g，钩藤10g，羚羊角3g，熊胆2g，胡黄连5g。研末，分15份，每份分2次服，夙夜各1次，饭后热水送服。
汤剂处方：当归10g，党参10g，甘草5g，升麻10g，葛根15g，羌活10g，防风10g，苦参10g，茵陈10g，猪苓10g，泽泻10g，苍术12g，白术15g，黄柏15g，知母10g，女贞子30g，土茯苓30g。10剂，日1剂，与散剂岔开技巧服。
5月25日二诊：上方服后，腰痛、晨僵等症基本散失，舌苔转薄。赓续投以止痉散加减，并以金银花10g、土茯苓30g、薏苡仁15g、甘草10g、茵陈10g、女贞子15g、旱莲草15g，煎汤代茶送药。
患者前后服用2年，不仅未再出现腰痛、晨僵，而且脊椎的生理曲度改善了许多，腰杆挺直，接近常东谈主。骨质增生虽未迷漫散失，但进程削弱许多，查肝功能平淡。后改用中成药益肾蠲痹丸（朱良春方）善后，于今尚可。
按 强直性脊柱炎现在仍然是一种难以养息的严重疾病，尤其是中后生患此病，可在短技巧内导致脊柱严重周折，给患者带来宏大苦难。本例患者得病10年，主要靠服西药，偶尔服中药，疗效不显，而且病情仍然在发展，脊椎出现严重的退行性病变。就笔者临床所见，关于此病，以马钱子配虫类药的疗效最佳。为正经起见，笔者也曾查阅了繁密关系马钱子的文件贵府，发现其确有一定的毒性，如若一次服用过量，可能引起抽搐、角弓反张等急性中毒征象；永恒使用，则可能导致肌肉僵硬等。然则，马钱子的优点在于不毁伤肝肾功能，不在体内积累，且其弊病是不错通过严格截止剂量和相宜配伍来克服的。炙马钱子每次服用量不进步0.3g，每天不进步0.6g，一般不会导致急性中毒。况且，马钱子与虫类药如蜈蚣、全蝎等配伍有相须、相使的作用，虫类药有治疗抽搐、痉挛等病症的成果，不错制约马钱子的反作用。此外，马钱子提真金不怕火物士的宁曾被作为健胃药使用，这对克服虫类药对胃的刺激有匡助。笔者用含有马钱子的制剂治疗多种疾病达数百例，惟有配伍安妥，截止好每一次的用药剂量，严慎用药，尚未出现过任何急、慢性中毒。初诊开方后，患者带药回闾阎，笔者嘱咐他翔实服药后的响应。几天后接到电话，患者说晚上服了第一次药，次日早上晨僵症就散失了，这是多年来莫得过的。服药两年后，不仅疾病的发展获得截止，照旧周折的脊柱也逐渐变直，达到了较佳的疗效。
本案有几处笔者用药的心得：其一，以鹿角霜、白芥子、急性子组合，可软坚散结，有减缓骨质增生、松解骨质与周围组织的粘连、摒除患处炎症的作用，但必须用丸散。其二，胡黄连可消疳化积、清热解毒去湿，笔者每遇大便黏稠腥臭、解之不畅、舌苔黄腻的患者，常以之推荡。在本例中，胡黄连有批郤导窾、撤销病根的作用，不可轻茂。其三，为了珍爱止痉散中的药物可能对肝脏变成伤害，笔者处以金银花、土茯苓、甘草、女贞子、旱莲草煎汤代茶送服散剂，既能清利患者体内的干冷，又可解药物之毒，还可护肝，患者屡次肝功能检查均无特地，保证了治疗的告成进行。
案三
曾某，女，26岁，2005年4月28日初诊。患者6岁时步辇儿吃力，10岁时较着，就诊于某儿童病院怀疑是类风湿要津炎，但未选择相应的治疗步调，16岁时动作要津难堪，尤其以下肢为剧，18岁时于某病院会诊为类风湿要津炎，治疗后成果不显。2003年5月30日，复查X线发现存骨质毁伤，大夫怀疑其是因为父母至亲成婚导致的先天性软骨发育不良，治疗后也无较着好转，永恒受到疾病折磨，十分苦难。患者因为两膝难堪不行行走，照旧卧床1个月，就诊时由家东谈主牵累而来。察其下肢要津照旧变形，部分肌肉萎缩，面庞惨淡，口不渴，大小便平淡，每天要津难堪，遇冷时难堪加重。舌淡白，脉细缓。此为肾虚有寒，且久病入络，当补肾壮骨，活血通络。
处方：全蝎30g，蜈蚣10条，土鳖20g，地龙20g，紫河车20g，大海马1对，鹿茸3g，龟板20g，续断20g，补骨脂20g，巴戟天20g，狗脊20g，三七20g，血竭10g，琥珀10g，炙马钱子15g。研末，分30天服，逐日3次，饭后温水送服。
6月4日二诊：服药后难堪逐渐好转，照旧能下地行走，舌微红，口微渴。上方去龟板，加石斛30g以养胃阴，继服30天。
后于7月9日三诊、8月22日四诊，患者情况一直稳重，因为天气干冷较重，随证加入黄柏、茵陈等清利之品。
2006年2月15日又来复诊，过程近10个月的治疗，患者照旧步履自在，要津基本不痛，仅仅在天气太冷时偶尔难堪，下肢肌肉萎缩较着改善，行走较前有劲，面上已有血色。舌淡红，脉细缓。原方去大海马、鹿茸、狗脊，加蕲蛇30g、炙川乌20g、炙草乌20g、肉苁蓉30g、乳香20g、没药20g、龟胶30g、鹿胶30g。研末，日2次，每次3g。
患者坚抓服药连续，后照旧基本养息，不但不错束缚日常糊口，何况出门打工，自强流派，奉养我方。2010年景婚，告成生子。
按 本例不管西医会诊属于类风湿要津炎照旧先天性软骨发育不良，齐是十分难治的疾病，而且这两者在用药上是相互矛盾的。由于永恒会诊不解和多年失治误治，导致患者成年后骨节变形、肌肉萎缩、要津难堪、不行行走。从证候发挥来看，本病当属于中医“骨痿”“筋痿”“痹证”等限制，治疗上可不可偏废，在用药上可标本齐集。因为属于千里痼之疾，故不宜用煎剂扫荡，当以丸散为主缓图。方中炙马钱子为治疗痿、痹的主药，借其雄劲之力止痛振痿；以炙川乌、炙草乌温寒止痛；以三七、血竭、琥珀、乳香、没药活血止痛；以全蝎、蜈蚣、蕲蛇、土鳖、地龙等大队虫类搜剔药，息风、通络、消瘀、散结止痛，此为治标。以续断、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、狗脊等补肾强脊而治本，尤以紫河车、大海马、鹿茸、龟板、蕲蛇、龟胶、鹿胶等动物药，填补先天，养分筋骨，以起千里疴。患者初服即止痛有用，服之数年，诚然未能使得照旧变形的膝要津得以改善，但下肢萎缩的肌肉大部分归附，体质增强，要津基本不痛，不错平淡行走和使命，患者的糊口质地大大教育。同期，永恒服药也未见任何反作用。（彭坚 湖南中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗门径请在医师提示下使用。）
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