开篇：

各位中医同仁、患者朋友晚上好！这里是杜蓓随笔。

临床诊疗中，多数医者聚焦阴虚内热、湿热蕴结等常见病机，却往往忽视络脉瘀滞贯穿病程始终的核心地位，导致调治难以断根。

结合数十年临证经验，提出白塞病三期五型辨证体系，紧扣络脉瘀滞核心，拆解不同阶段、不同证型的病机演变与方药配伍要点，兼顾理论深度与实战指导，为临床精准施治提供思路。

那么话不多说，且看下文！

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正文：

一、理论溯源：白塞病与络脉瘀滞的核心关联

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》载：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。” 其所描述的症状与白塞病高度契合，而蚀于喉，蚀于阴的黏膜损伤，本质是络脉受损、气血瘀滞、津液失布所致。

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络脉为气血运行的细微通道，内连脏腑、外络肢节黏膜，具有行气血、濡阴阳、通荣卫的功能。白塞病的发病，多由先天禀赋不足、后天失养（饮食不节、情志失调、劳逸失度），导致正气亏虚，外感湿热、毒邪侵袭，邪毒入络，灼伤络脉，气血瘀滞，津液壅滞成湿、化热、成毒，反复熏蒸黏膜，形成溃疡；日久则络脉瘀阻加重，累及多脏腑，形成邪毒-瘀血-虚损互为因果的恶性循环。

需明确：络脉瘀滞并非白塞病后期专属病机，而是贯穿急性期、缓解期、后遗症期的核心主线——急性期邪毒入络致瘀，缓解期痰瘀互结阻络，后遗症期虚瘀夹杂伤络，这也是白塞病缠绵难愈、反复发作的关键所在。临床诊疗若脱离通络核心，单纯清热、滋阴、补虚，均难以从根本上破解病机。

二、白塞病三期五型辨证体系与精准施治

结合病程进展与病机演变，将白塞病分为急性期、缓解期、后遗症期三期，下属五型，各型均以络脉瘀滞为核心，兼顾邪正盛衰、寒热虚实，实施分层施治、标本兼顾。

（一）急性期：邪毒入络、瘀热互结（2型）

急性期多为发病1-2个月内，以邪实为主，正气未虚，核心病机为邪毒侵袭、入络成瘀、瘀热互结，黏膜损伤明显。

1. 湿热毒络瘀型

典型病机：外感湿热毒邪，侵袭肺胃之络，循经下注阴器、上扰清窍，络脉瘀滞，湿热毒邪熏蒸黏膜。

临床表现：口腔、外阴溃疡频发，创面红肿、疼痛剧烈，伴黄色分泌物，愈合缓慢；眼部红肿疼痛、视物模糊（虹膜睫状体炎、结膜炎）；皮肤可见结节性红斑、痤疮样皮疹，伴灼热感；口干口苦、口臭，大便黏腻、小便短黄，舌红绛、苔黄腻，脉滑数或弦数；舌下络脉曲张、色紫暗。

施治要点：清热利湿、解毒通络、化瘀止痛，方选龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

临证配伍：龙胆草、黄芩、栀子清热利湿，金银花、玄参、当归解毒养血，牛膝、薏苡仁利湿通络，加丹参、赤芍、桃仁化瘀通络，土茯苓、蒲公英增强解毒之力。若眼部症状明显，加决明子、夏枯草清肝明目；外阴溃疡较重，加苦参、蛇床子煎水外洗，内外同治。

2. 风热毒络瘀型

典型病机：外感风热毒邪，侵袭咽喉、肌肤之络，邪毒入里化热，灼伤络脉，瘀血内停。

临床表现：口腔溃疡为主，伴咽喉肿痛、吞咽不适，外阴溃疡较轻或偶发；皮肤可见毛囊炎、红斑，伴瘙痒；发热或低热、微恶风寒，口干咽痛，大便干结，小便短黄，舌红、苔薄黄，脉浮数；舌下络脉轻度曲张。

施治要点：疏风清热、解毒通络、凉血化瘀，方选银翘散合五味消毒饮加减。

临证配伍：金银花、连翘、薄荷疏风清热，蒲公英、紫花地丁、野菊花解毒消肿，当归、赤芍、丹皮凉血化瘀，忍冬藤、络石藤通络止痛。若发热明显，加柴胡、黄芩和解退热；咽喉肿痛甚，加桔梗、牛蒡子利咽消肿。

（二）缓解期：痰瘀互结、络脉阻滞（1型）

缓解期多为发病2-6个月，邪毒渐退，正气初虚，核心病机为痰瘀互结、阻滞络脉，黏膜损伤减轻但反复不愈。

3. 痰瘀阻络型

典型病机：急性期邪毒未清，耗伤津液，聚湿成痰，痰浊阻滞络脉，气血运行不畅，瘀血加重，痰瘀互结。

临床表现：口腔、外阴溃疡时好时坏，创面颜色暗红、疼痛较轻，愈合延迟；肢体麻木、沉重感，部分患者伴关节隐痛、活动不利；皮肤结节性红斑消退缓慢，遗留色素沉着；胸闷腹胀、食欲不振，口淡口黏，大便时干时溏，舌紫暗、有瘀斑瘀点，苔白腻或黄腻，脉涩或弦滑；舌下络脉粗曲、色紫暗。

施治要点：化痰祛湿、活血化瘀、通络散结，方选二陈汤合桃红四物汤加减。

临证配伍：半夏、陈皮、茯苓化痰祛湿，桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，薏苡仁、苍术健脾利湿，加丝瓜络、鸡血藤通络散结，浙贝母、夏枯草软坚化痰。若溃疡反复，加玄参、麦冬滋阴修复黏膜；关节隐痛，加秦艽、独活祛风除湿。

（三）后遗症期：虚瘀夹杂、络脉失养（2型）

后遗症期多为发病6个月以上，邪毒已清，正气亏虚，核心病机为气血肝肾不足，络脉瘀滞，黏膜、经络失养，易遗留功能障碍。

4. 阴虚络瘀型

典型病机：病程迁延，邪毒耗伤阴液，阴虚内热，灼伤络脉，瘀血内停，络脉失养。

临床表现：口腔、外阴溃疡反复发作，创面淡红、疼痛轻微，伴黏膜干涩；眼部干涩、畏光，视物昏花；皮肤干燥、脱屑，伴五心烦热、潮热盗汗；头晕耳鸣、失眠多梦，口干咽燥、饮水不解，大便偏干，舌红少津、有瘀斑，苔少或无苔，脉细数涩；舌下络脉细曲、色暗。

施治要点：滋阴降火、养血通络、化瘀止痛，方选知柏地黄丸合四物汤加减。

临证配伍：熟地、山茱萸、山药滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，当归、白芍、川芎养血化瘀，加玄参、麦冬、石斛滋阴生津，丹参、丹皮凉血化瘀，鸡血藤、枸杞养血通络。若失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁养心安神；眼部干涩，加枸杞、菊花养肝明目。

5. 气虚络瘀型

典型病机：久病耗伤正气，脾胃气虚，气血生化不足，无力推动血行，络脉瘀滞，气血亏虚与瘀血并存。

临床表现：口腔、外阴溃疡创面淡白、疼痛不明显，久不愈合；肢体乏力、活动后加重，伴肢体麻木、隐痛；面色苍白或萎黄，神疲气短、懒言少语，食欲不振、大便溏薄；舌淡紫、有瘀斑，苔薄白，脉细弱涩；舌下络脉淡紫、曲张。

施治要点：益气健脾、养血通络、化瘀生新，方选补中益气汤合八珍汤加减。

临证配伍：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，当归、熟地、白芍养血补血，川芎、丹参活血化瘀，加鸡血藤、桂枝通络止痛，山药、莲子健脾止泻。若溃疡久不愈合，加白及、三七粉（冲服）活血生肌；肢体麻木，加地龙、丝瓜络通络。

三、临证思辨与关键要点

1. 通络需贯穿始终，分期配伍有侧重

白塞病诊疗的核心在于通络，但需根据三期病机调整通络策略：急性期以解毒通络为主，选用忍冬藤、络石藤、蒲公英等解毒力强的通络药；缓解期以化痰活血通络为主，选用丝瓜络、鸡血藤、桃仁等化痰化瘀通络药；后遗症期以养血滋阴通络为主，选用鸡血藤、枸杞、丹参等养血滋阴通络药，避免通络药过于峻猛耗伤正气。

2. 辨证需分清主次，避免单一施治

临床中白塞病证型多为复合证型，如湿热毒络瘀兼气虚、阴虚络瘀兼痰浊等，需分清主次——急性期以邪实为主，兼顾通络；缓解期痰瘀并重，标本兼顾；后遗症期以正虚为主，兼以通络。切勿单纯清热、补虚，否则易导致邪留体内、补而壅滞，加重病情反复。

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3. 内外同治，提高疗效

黏膜溃疡是白塞病的核心表现，除内服药物外，需配合外用药物直达病所：口腔溃疡可选用金银花、玄参、甘草煎水含漱，或冰硼散、西瓜霜外用；外阴溃疡可选用苦参、蛇床子、黄柏煎水坐浴，促进创面愈合，缩短病程。

四、临证医案：分期辨证，通络施治获愈

48岁女性患者，患白塞病8年，反复口腔、外阴溃疡，伴眼部干涩、关节隐痛，曾服用中西药治疗，症状时好时坏，近3个月溃疡频繁发作，创面暗红、疼痛较轻，伴肢体沉重、神疲乏力、口干咽燥、大便偏干，舌紫暗、有瘀斑、苔少，脉细数涩，舌下络脉粗曲、色暗。

辨证：后遗症期，阴虚络瘀型（兼气虚），核心病机为阴虚内热、络脉瘀滞、气虚乏力，治以滋阴益气、通络化瘀、修复黏膜。

施治方案：

1. 调治期（1-2个月）：知柏地黄丸合补中益气汤加减（熟地15g、山茱萸12g、知母10g、黄柏8g、黄芪30g、党参20g、当归15g、丹参15g、鸡血藤20g、玄参15g、麦冬12g），每日1剂，分2次服；配合金银花、玄参、甘草煎水含漱，苦参、黄柏煎水坐浴。用药1个月后，溃疡愈合，乏力、口干缓解；用药2个月后，关节隐痛、肢体沉重消失。

2. 巩固期（3-4个月）：调整方剂为知柏地黄丸合四物汤加减，减少益气药用量，加枸杞、菊花、丝瓜络，增强滋阴通络、养肝明目之力，用药2个月后，眼部干涩缓解，无新溃疡发作。

3. 维持期（5-6个月）：改用滋阴通络食疗方（银耳百合粥、枸杞菊花茶）配合少量中成药，坚持调理，避免辛辣、黏腻食物，规律作息，随访1年，溃疡未再复发，各项功能恢复正常。

此案的关键在于精准把握阴虚络瘀兼气虚的复合证型，以通络为核心，兼顾滋阴、益气，分期调整方药，配合外用药物，实现扶正不壅滞、通络不伤阴，从根本上破解病机，防止复发。

结语：

白塞病的缠绵难愈，核心在于络脉瘀滞贯穿病程，且病机复杂、证型多变，需建立三期五型辨证体系，紧扣通络核心，根据不同阶段的邪正盛衰、寒热虚实，实施分层施治、标本兼顾。

临床诊疗既要重视急性期的邪毒清除，也要关注缓解期的痰瘀化解，更要兼顾后遗症期的正气修复，通过解毒、化痰、化瘀、滋阴、益气等治法的灵活配伍，实现络脉通、气血和、黏膜愈，从根本上减少复发，改善患者生活质量。

题外话：

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文中涉及的方药需在专业中医师指导下使用，每个人体质有别，唯有辨证施治才能找准调理方向。

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发布于：北京市